“大爷，请问您此次住院医保报销比例是多少？对住院费用有疑问吗？”近日，赤壁市纪委监委联合卫健部门深入全市定点医药机构，通过实地查看、查阅资料、体验就诊过程、走访患者等方式对全市医疗机构进行专项监督检查。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系到每一位参保群众的切身利益。今年以来，赤壁市纪委监委聚焦医保基金管理突出问题开展专项监督，打好压实责任、强化监督、健全机制组合拳，推动医保基金监管在传统监管的基础上走向“数字化”“智能化”，不断筑牢医保基金安全防线。

“医疗医药行业特殊，专业性强，全市专项监督涉及医疗卫生机构53家，定点零售药店143家，任务艰巨。”市纪委监委派出纪检监察组相关负责人介绍道。对此，该市纪委监委派出第二纪检监察组牵头，联合卫健、医保、市场监管等部门成立专项督查组，采取日常巡查+专项检查+重点抽查的方式，聚焦经办机构审核不严、违规套取医保基金等问题对全市定点医疗机构进行全方位、多层次监管。针对督查中发现的问题，现场指出，“一对一”开出整改清单，明确整改时限。截至目前已发现问题179个，主动退回违规使用基金393万余元。

与此同时，着力拓宽问题线索发现渠道，建立“纪巡审信”协同监督、线索移送机制，全面梳理巡视巡察、审计监督、信访举报、12345热线等涉及医保领域问题，精准研判，有力处置医保领域问题线索。截至目前，共立案24人，处理处分15人。

“处方中包含限制级用药，系统检测到患者无相关指征，请重新确认处方……”在赤壁市人民医院内科诊室，但医生正在根据智能审核提示调整用药方案。

为切实把办案成效转化为治理成果，推动专项整治常态长效，该市纪委监委推动市医保局和卫健部门建立完善智慧诊疗系统，对全市定点医疗机构诊疗行为及医保报销审核进行全流程监测审核。该系统包含药品配伍、相互作用自动审核，合理用药监测等功能，诊疗前及时发布预警信息、精准拦截违规操作，事中依托依托省级平台对医保进行实时监控、智能审核，事后定期开展大数据比对,核查疑点数据。

此外，还推动医保部门实行“智慧监管+阳光收费”组合措施，设置收费异议48小时响应机制，在各医疗机构增设自助查询终端，实现诊疗项目、收费标准、医保目录“三公开”实时可查。实施“一张处方”改革，建立连接医院、医保、患者、药店的处方共享流转平台，患者可凭借“云处方”自主选择医保定点医院、药店就近取药。今年以来，药品平均配送时间从3天缩短至1天，互认检查项目增长66%，常用药品价格降低10%。

“下一步，我们将深化‘监督执纪+数字赋能’双轮驱动，从严查处欺诈骗保、套取医保基金等腐败行为，推动构建‘不敢骗、不能骗、不想骗’的医保基金监管新格局。”该市纪委监委相关负责同志表示。（张文）